A transformação do sangue de sua forma líquida para sólida, através de diversas reações químicas, é chamada de coagulação. Quando o coágulo se forma dentro do vaso passa a ser chamado de “trombo”.
Portanto, trombose venosa profunda (TVP) significa que houve formação de coágulo dentro de veias profundas, mais comumente nos membros inferiores. Este coágulo dificulta a passagem do sangue em direção ao coração, o que provoca diversos sintomas.
FISIOPATOLOGIA
Existem 3 causas biológicas para a formação do trombo:
Estase sanguínea: diminuição da velocidade da circulação do sangue.
Lesão do vaso: o vaso normal possui paredes internas lisas por onde o sangue passa sem coagular. Lesões ou rupturas nesta parede interna propiciam a formação de trombos.
Hipercoagulabilidade: situações em que o sangue fica mais suscetível à formação de coágulos espontâneos.
FATORES DE RISCO
Uma ou mais destas causas está relacionada a cada um dos seguintes fatores de risco para TVP:
- Predisposição genética.
- Idade acima de 40 anos.
- Obesidade.
- Gravidez e período após o parto.
- Câncer.
- Uso de anticoncepcionais e reposição hormonal.
- Infecções graves.
- Alteração de fatores de coagulação presentes no sangue.
- Traumatismos.
- Imobilização.
- Tabagismo.
- Cirurgias de longa duração.
- Viagens na posição sentada por mais de 6 horas.
QUADRO CLÍNICO
A TVP nos membros inferiores pode ser assintomática. Os sintomas, quando presentes, são:
- Dor.
- Inchaço.
- Calor.
- Rigidez da musculatura.
- Alteração de coloração da pele: vermelhidão em casos mais leves; palidez ou cor azulada em casos mais graves.
DIAGNÓSTICO
Realizado através de exames de imagem, sendo ultrassonografia doppler o mais utilizado. Em alguns casos pode ser necessária a realização de angiotomografia computadorizada.
A dosagem sanguínea de Dímero-D, em nível normal, pode auxiliar a excluir o diagnóstico de TVP.
Quanto mais precocemente for feito o diagnóstico e mais cedo introduzido o tratamento, maior a possibilidade de estabilizar o quadro e evitar complicações e sequelas.
TRATAMENTO
O objetivo do tratamento da TVP é evitar a propagação e surgimento de novos trombos, além de auxiliar o organismo a promover sua reabsorção com o passar do tempo. Para tanto, são administrados medicamentos que agem de diferentes formas inibindo os fatores de coagulação presentes no sangue.
Em algumas situações podem ser administrados medicamentos que agem diretamente dissolvendo os coágulos, chamados fibrinolíticos O uso deve ser criterioso, pelo maior risco de sangramento.
Outras situações, muito selecionadas e raras, podem requerer intervenção cirúrgica.
COMPLICAÇÕES
Embolia Pulmonar
Trombo que se solta da parede do vaso passa a ser chamado de êmbolo. Pode dirigir-se até o pulmão pela corrente sanguínea, bloqueando artérias pulmonares.
Síndrome pós-trombótica
Conjunto de manifestações clínicas nas pernas que acontecem em longo prazo, devido a trombos que não dissolveram ou que lesaram a veia.